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  • 人工授精的13个问答

      人工授精是将男性精液通过非性交的方式人工注入女性生殖道内,实现怀孕的过程。患者们十分关注IUI的成功率,做几次授精能成功?能不能一个月多做几次?有的夫妇嫌一次人工授精成功率不如试管婴儿高,就直点试管了。

      夫妻同房试孕后,精子在女性体内游进到达宫腔和输卵管时,数目显著减少。有研究显示在阴道上段的精子仅有0.1%出现在宫颈管中。甚至发现仅有1/14百万的精子可以从阴道到达输卵管壶腹部获得受精的机会。为此,科学家们想到一种助孕方式:人工授精。1770年,John Hunter报道了第一例人阴道内人工授精。1943年Guttmacher 和1953年Kohlberg报道的人类最早的宫腔内人工授精(IUI),成为了人类辅助生殖史上的新纪元。在我国,1983年湖南医科大学人类生殖工程研究室利用冷冻精液行人工授精获得了妊娠并成功顺利分娩,这是我国人工辅助生殖的开端。

      专业上,人工授精被定义为,将男性精液通过非性交的方式由人工注入女性生殖道内,使精子和卵子在体内自然受精而达到妊娠目的。相比于试管婴儿技术来说,人工授精具有简单、安全、非侵入性、不需要昂贵的仪器和设备等特点,成为全球范围内应用作为广泛的助孕技术。到现在为止,尽管做试管婴儿的人群越来越多,有的从医疗的目的,有的却是利益驱动,国际上的科学研究仍然认为人工授精是不孕夫妇第一线的治疗途径。

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      尽管如此,治疗人群的特点、辅助的促排卵限制、不确定的体内过程,也使得全世界的人工授精助孕面临着妊娠率低、多胎率高、随访缺乏等问题。因此在2018年最新发表的生殖领域的权威杂志《Human Reproduction Update》上刊登了关于人工授精的系统综述,回答了您所关心的13个相关问题,让我们为您一一展示。

      问题1:什么是IUI适应症?

      回答1:对不明原因不孕夫妇,若预计在未来12个月期待治疗妊娠率>30%,可延迟至少6个月再进行IUI治疗。目前大部分中心将IUI助孕技术应用于不明原因不孕,包括轻度内异症患者,男方因素不孕以及女性宫颈因素不孕患者。

      问题2:IUI周期中促排卵(OS)是必须的吗?

      回答2: 对不明原因不孕夫妇,若男性洗涤后活动精子总数(TMSC)大于10万,IUI联合促排卵可提高活产率。

      问题3:精液质量对IUI结局的影响?

      回答3:目前很难用洗涤前或洗涤后确定的精子参数来作为取消IUI的参考标准。

      问题4:IUI周期中授精的最佳时机?自然周期和促排卵周期有差别吗?

      回答4:医生可根据经验在IUI周期中选择药物进行激发排卵并决定授精时机。如使用HCG激发排卵,则可在HCG注射后24~40小时中的任何时间进行授精,授精时机不影响妊娠率;在自然周期IUI中,授精应选择LH升高后的1天。相关阅读:试管婴儿技术并不能“定制”双胞胎

      问题5:输卵管精子灌注和IUI相比是否存在价值?

      回答5:输卵管精子灌注可以提高排卵时输卵管局部的精子浓度,但相比于IUI的临床效果和安全性,不推荐进行输卵管精子灌注(FSP)。

      问题6:每个IUI周期是否存在最佳的授精次数?

      回答6: 推荐对所有的IUI周期进行单次授精。

      问题7:IUI手术后是否需要即可卧床休息?

      回答7:有研究显示IUI授精后5~10分钟内已经有精子到达输卵管部位,推荐接受IUI的女性授精后应卧床休息10至15分钟。

      问题8:IUI总治疗周期数是否存在上限?

      回答8: 在开始IUI治疗前,和患者夫妇讨论应进行的IUI周期数是十分重要的。目前大部分中心推荐的IUI治疗周期数为3~6个周期。

      问题9:IUI周期治疗中精子处理方法孰优孰劣?

      回答9: 对现有的几种精子处理方法(上游法,密度梯度,洗涤和离心)和人工授精结局的相关性进行分析,没有发现这几种方法存在明确差别而需要着重推荐。

      问题10:IUI相较于IVF/ICSI的成本效益如何?

      回答10:对不明原因不孕夫妇,且洗涤后精子数大于10万,若预计未来的12个月期待治疗妊娠率小于30%,3个周期IUI成本效益最佳。有研究显示对21~39岁之间不明原因患者,如果不存在卵巢功能减退风险,推荐先行3个周期促排卵+IUI,若未孕再转IVF治疗。这样获得成本效益最佳。

      问题11::如何预防IUI实验室感染?

      回答11:应基于当地、区域和国家标准,对需要进行IUI的夫妇、提供的精液标本的个人进行感染指标筛查。

      问题12:IUI周期如何预防多胎妊娠和OHSS?

      回答12:为了防止多胎妊娠,促排卵+IUI周期中,HCG注射日或LH峰值出现时,有2个以上直径大于15mm或5个以上直径大于10mm的优势卵泡时,应考虑取消IUI周期。OHSS的发生并不常见,在预计存在OHSS风险的情况下,避免使用HCG激发排卵。

      问题13:IUI妊娠后围产期结局如何?

      回答13:患有不孕症的夫妇接受促排卵+IUI治疗前,需要进行专业的咨询,应被告知和没有不孕的夫妇相比,促排卵+IUI后单胎妊娠及多胎妊娠均存在早产和低出生体重的风险增加,但是证据强度比较低。

      以上是最新的关于人工授精的13个重要问题和相对应的答案,相信您也应该了解了人工授精和促排卵的助孕。希望借助这些科学家们的证据推荐,为您的人工授精治疗提供理论帮助。


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